日本的医疗福利是否会崩盘？

原本出自《韩非子·喻老》的成语——讳疾忌医，在现代的医疗领域折射出了“看病贵、求医难”的现实问题。看病贵，是指医药诊疗费用高涨同时报销比例偏低，导致患者难以承担医疗费用；求医难，则是因为医疗资源分布不均衡，很多患者无法就近治疗，甚至求医无门。完备的医疗福利，对于整个社会而言堪称“顶梁柱”。

诚然，很多发达国家都具备这样的顶梁柱，虽然构造各有不同，但其力度足以支撑普通民众的医疗需求。但同时也出现一个相对矛盾的问题：优厚的待遇是否会透支福利？

日本长期以来让初中3年级以下的未成年人享受免费医疗待遇，却未让处于高中阶段的学生共享该福利，存在一定的不公平性。对此，东京都知事小池百合子宣布：从2023年起，居住在东京23区及部分市町村的未成年人，从学龄前儿童到高中3年级学生，全部享受免费医疗费。这其中也包括了拥有长期在留资格的适龄外国人。即在东京都居住生活的学生，无论国籍，满18岁的那一年3月底前，所支出的医疗费将全部由东京都政府承担。

为此，东京都政府已经在2022财年中额外准备了7亿日元的预算，用以补贴大幅增加的福利开支，这当然不是一次性的投入，而仅仅是开了头——从2023年4月开始，东京都政府每年都需要增加约10亿日元的支出，用于填补整个东京都高中阶段以下学生的医疗支出。

相比于未成年人的医疗福利增加，老年人的医疗福利却有所削减。从2022年10月起，日本的75岁以上有一定收入的老年人的医疗费用，将从原先的个人负担10%上调至20%。但对于没有收入的老年人来说，仍然只需要承担医药费用的10%即可。

对于成年人来说，无论国籍如何，只要是在日本定居，都有义务缴纳健康保险，并都有权利享受医疗费用报销70%的福利；同时还享受高额医疗费报销福利，也就是说根据不同收入层次设定了医疗费支出的上限，一旦超过就可以享受返额报销的福利，从而避免患者和家庭陷入“一入病院深似海”的无底洞负担。

无论是个人负担比例的“0123”原则，还是上有封顶的补助制度，都彰显了日本在医疗服务方面的惠民政策。可以说，日本的全民健康保险制度在世界范围内都堪称最好，但同时也意味着，维护这一医疗体系的经济成本和人力资源也可能让“顶梁柱”不堪重负。

因为“看病不贵，求医不难”，日本不仅不会出现讳疾忌医的情况，相反，大病小情就去诊所的现象屡见不鲜，据统计，日本一名医疗人员治疗的病人数量通常是其他西方发达国家的3倍；而诊所和医院的收入因为被医疗保险分担，并且实行的是“医药分离”制度，所以看病开药本身也绝无暴利可言，这就导致日本的医疗体系在财力方面其实是相对薄弱的。

以新冠病毒感染疫情为例，即使在感染的非高峰期，就诊人数也是以往的2倍，尤其是需要护理的老年患者长期住院，庞大的就诊需求造成了日本医疗体系徘徊于尽量维持的临界边缘。一旦病毒变异导致疫情持续蔓延，虽然患者毋需担心治疗问题，但就日本医疗体系而言，却是一场关乎崩盘的严峻考验。正如那句网络名言：“哪有什么岁月静好，不过是有人替你负重前行。”（作者系在日中国律师）