难治性前列腺肥大调治的思考

有位71岁的尿闭患者，服用中药制剂两周后，打来电话，说是多年来，从来没有这样畅快排过尿，如人生再造。可能有客气的成分，不过高兴的声音反映了他的喜悦。

两周前，受朋友所托约见，他腹部挂有排尿管，说话间还频繁到洗手间处理尿液。他说也试图拔管，但一拔管，尿就出不来，只得继续插管。几年来，服用各种治疗前列腺病的药物，如赛尼通片（植物制剂），松弛尿道平滑肌的盐酸坦索罗辛等α受体阻滞剂，抑制雄激素的非那雄胺片等5α还原酶抑制剂，汉方肾气丸等。专家会诊结果，属于增生肥大性尿闭，要么终生插管，要么前列腺切除。鉴于友人手术切除后，出现尿漏与阳痿，自己不想手术。

前列腺肥大性尿闭，如果正确运用中药，其实不难治好。例如，同市68岁时患前列腺肥大性尿闭患者，治愈后15年未复发。根据经验，建议停用盐酸坦索罗辛等药物，改用中药制剂，一周后拔管。果然两周后基本恢复了排尿功能，告诫不要仅仅满足于排尿，宜继续至少调理半年，以强化肝脏，消除增生等癌前病变。

前列腺的基本功能

前列腺是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，其形状和大小均似板栗。成人纵径3cm，横径4cm，前后径2cm，重约20g。前列腺中有三种腺体，尿道内粘膜腺，粘膜下腺，和位于前列腺外围的主腺。前列腺分泌精液成分，液化精液和维持精子机能；前列腺包绕在尿道外部，其环状平滑肌纤维参与尿道内括约肌的组成，控制与协调排尿；尿道和射精管从前列腺组织内通过，射精时，前列腺及精囊腺的平滑肌收缩，挤压、协助精液排出；存在于前列腺细胞质中及睾丸细胞精浆中的5α还原酶,促进睾酮转化为更强的二氢睾酮，参与精子及前列腺的成熟和发育过程。 

前列腺肥大增生

前列腺出现炎症，可造成腺体肥大，重量可从20克增至50克，甚至100多克。轻度肥大不会影响排尿，但慢性炎症造成纤维化增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），增生的腺体压迫膀胱颈，使尿路梗阻，便引起尿频和排尿困难，严重时导致尿闭。与肝炎-肝硬化-肝癌一样，前列腺也是，慢性炎症-纤维化增生-癌化，三部曲。因此，治疗前列腺炎时，不能只着眼排尿问题。 

中药制剂治疗思路

常规α受体抑制剂，5α还原酶抑制剂，消炎药等对症处理药物，对轻症的排尿困难，有改善作用，但并不能阻止前列腺疾病的发展，而手术影响生活质量，属于最后的选择。

运用中药制剂的治疗思路是，标本兼治以回复正常状态。其中利尿通淋针对炎症，消肿散结在于防治增生与癌化，核心在调理肝脏。前列腺炎及增生尿闭属于中医肝经湿热，肝肾亏虚的范畴，5α还原酶抑制剂也是干扰性激素，而肝脏是身体解毒与代谢中心，自然也是性激素代谢中心，只要肝脏恢复正常，不必在下游抑制双氢睾酮。到了尿闭阶段，往往有膀胱麻痹等，需要全体调理，攻补兼施，先解毒消肿，去淤血，缓解压迫，进一步分解纤维，便能恢复前列腺及相关组织的正常功能。当然，不过量饮酒，适度运动等生活习惯也很重要。

总之，治疗前列腺炎，宜从体质上通盘考虑慢性炎症-增生-癌化等过程，运用中西医手段，标本兼治。（作者系顺天堂大学教授）