2020年岁末的12月10日，对于日本许多老年人来说，可能是“寒冷的一天”。这一点，日本联合执政的自民党和公明党几经冲突与协调，最后终于达成两党协议：今后对超过75岁的老年人，个人年收入超过200万日元（约合13万人民币）的，在医院等付费时，个人负担医疗费用由现有的10％提高到20％。据悉，这个举措将在2022年下半年度正式推出。

在日本现行的医疗费支付制度中，超过75岁的老年人，个人年收入在383万日元以上（约合24万人民币）的需承担医疗费用的30％，其余的均承担10%；70～74岁的老年人，个人负担医疗费用是20％；70岁以下，个人负担医疗费用一律是30％。

从目前来看，在日本超过75岁且个人年收入在200万日元以上的老年人约占人口的23%，大约有370万人。伴随着战后“婴儿潮”一代进入“高龄化”，预计从2022年开始，日本老年人医疗费用会急剧增加。显然，日本政府与年轻一代纳税者的负担都会加重。

现在，日本政府希望通过“上调”，也就是让年收入超过一定水平的老年人增加个人负担医疗费的方法，来减轻国家将要难以承受的负担，可以看作是日本为公共医疗制度的持续构建迈出了重要一步。这个举措如果能够顺利实现，也将使得工作中的一代每年可减少880亿日元的负担。

但是，日本政府这个上调政策能否顺利实行，也有许多不确定因素的。

第一，日本老年人看病会越来越难。在日本经济高速腾飞的上个世纪70年代，对于老年人实行的是免费医疗。1973年，时任首相田中角荣主持内阁通过对高龄者免费治疗方案，导致很多老年人即使没病也要去医院，如同上“美发沙龙”一般，医疗资源出现极大浪费。1983年，日本政府进行调整，实施医疗费定额收费标准。2001年，日本政府再次将个人医疗费用支付标准定在10％。

这次的“上调”，对老年人的影响也不可小觑。首先，他们在情绪上会有强烈的反弹。其次，他们将会渐渐的远离医院。再次，日本政府推动的“人生百年”目标，也会受到影响。

第二，按年龄划分医疗支付标准脱离“国际化”。像日本这种按不同年龄划分支付标准的制度在世界上是罕见的。与日本有着相同社会保险体制的德国和法国，个人医疗费负担部分，不管年龄高低一律按30%收取。

社会保障的主要财政来源于消费税，日本政府虽在2019年10月将消费税提高到10%，但并未消除不同年龄层在医疗支付标准中明显的差异。

预计到2050年，日本会进入“4人中有1人年龄超过75岁的超高龄社会”，这种按照年龄来划分医疗费支付标准的制度是不合时宜的，是需要改革的。不管是高龄群体也好、工薪族也好、经济富裕群体也好、应实行一律要求个人负担医疗费用的30%，其中对于超富裕群体不管年龄高低应征收更多。仅对于低收入贫困群体征收10%或20%。

第三，影响日本医疗支付的信誉。日本的医疗费支付体系中设有“高额疗养费制度”，即在产生高额医疗费的情况下，个人支付医疗费设有10%的上限，剩余超过的部份费用全部由政府负担。这既是政府的一种承诺，也是国家的一种福利，同时是劳动者为实现梦想做出的付出。现在，老年人负担医疗费用上调了，“高额疗养费制度”中的10%是否会增加至20%，令人担心，也将损害日本国家的信誉。 （本文作者系日本高崎经济大学讲师）