不孕不育困扰着很多的年轻夫妇，从经济层面不孕不育医学有着巨大需求的市场，试管婴儿应运而生。因为1978年首例试管婴儿的诞生，Robert Edwards于2010年被授予诺贝尔医学生理奖。从初次临床成功到获奖需要32年，这说明了什么，也许因为这项技术还是存在一定的争议，也许？但是技术本身对推动人类科学的发展是无需争议的，包括我们很多人在从事跟这项技术有关的工作以及很多人从这项伟大技术中获益。

但是有很多生殖医学的前辈提出试管婴儿（所谓的IVF，ICSI等）应该在大量跟人类相近的动物猿猴类等大量实验的基础上再在临床推广的观点。现在听起来有些陈腐的观点，从生殖医学的原点来讲的话是没有过时的，这是生殖医学的哲理所在。“体外受精的成功，在一定程度上阻碍了生殖医学的进步，这是我的自论！”我不知道这位前辈讲的是否正确，我再深思！

医学太复杂，穷其一生难窥其一二，所以很多观点很难讲得清楚对与错，唯有努力而已！

据推算37位新生儿中就有一位是IVF儿，我没有完全的统计结果，但是感觉日本的比率应该要高得多的多，在日本妇产科学会登录等从事ART（辅助生育医疗）的医疗机关也远远多于其他国家就可见一斑！

从抗加龄的角度，经过诱发等过程我不知道这些对卵巢会造成怎样的影响，会不会导致卵巢的早衰以及更年期的提前等等身体的各种不适；从优生优育的角度，在以百年甚至更长时间的漫长随访中，是否会对我们的后代产生影响或者产生怎样的影响，相关报道层出不穷，我不置可否！

怀着半信半疑的心情，我在想不需试管婴儿的不孕不育医学，或者尽量不需要试管婴儿的现在不孕不育医学，我们可以做些什么？

写这篇文章需要勇气，无论对错，只是一个努力的方向！

茁壮的大树需要肥沃的土壤，子宫内环境的调整对于孕育非常重要。

相关的检查包括超声波子宫腔造影法，子宫颈检查，子宫卵管造影，MRI（核磁共振），卵管镜，卵管通气检查，甚至经腹或者经阴道的腹腔镜等的检查与必要时的相关诊疗。具体操作操作及注意事项在此略过！

茁壮的大树需要一颗饱满的种子，而种子的形成需要周围相关环境的支持。

无月经的原因，精神压力性无月经精神压力的减轻很重要，同样一些精神调节性药物可以尝试；减肥性或者神经性消瘦可以考虑体重的调整；高PRL（泌乳素）血症可以考虑在详细检查的基础上的药物治疗；单纯性促性腺激素缺失的情况可以考虑促性腺激素的不充；另外kallmann综合症，下体肿瘤以及Sheehan综合征都是我们需要考虑的因素。

黄体功能不全，卵巢性排卵障碍，放射线诊疗引起的性腺障碍，Turner综合症等等。

早发卵巢功能不全可以考虑荷尔蒙疗法，比如CC，CC-HMG，GnRHagonist-HMG，一般来讲采取kaufuman疗法后可以在一定程度上提高排卵的可能。多次尝试无效的情况下可以考虑IVA疗法（腹腔镜下卵巢断片取出，卵巢组织冻结保存，卵巢皮质组织培养，腹腔镜下卵巢自家移植，然后IVF等）。

HPV与不孕的关系需要引起重视，子宫颈管异常与不孕的关系也需要我们思考与引起重视。

不孕患者的一般50%可以通过一般不孕治疗得以孕育，剩下的一半左右可以通过ART（体外受精等）来孕育，并不是讲高端的先端的治疗技术就是适合所有人的，医疗很复杂，医疗方针的确立需要反复验证与慎重。

一般不孕治疗包括克罗米芬，克罗米芬-HMG，Cyclofenil、Cyclofenil-HMG,HSG后，

HSG-克罗米芬，HSG-Cyclofenil以及AIH，克罗米芬-HMG-AIH，Cyclofenil-HMG-AIH等。

据不完全统计，流产率来讲一般不孕治疗是13%，ART是20%左右。

效果的AIH(人工授精)，子宫颈管因子，性交障碍等的患者通过人工授精来妊娠的成功率还是很高的；具体时机一般来讲排卵前的1-2日的容易妊娠，一个周期内两次人工授精，可能提高孕育的成功率。具体实施次数，女性年龄不太大，精液所见没有问题以及卵管疏通性没有问题的情况可以多次尝试。

克罗米芬治疗的新思考，克罗米芬与HMG，克罗米芬与femara的组合等可以在一定程度上提高成功率。

在日本临床工作时间长了以后，发现在不孕症的治疗中，汉方的处方越来越多。汉方的处方还是有很大差别的，西医以病名处方，中医以症处方，其中中医里面有分很多学派，比如日本汉方派以祛瘀血为主，中国医学派以补肾为主。

汉方医学的方剂的适应症一般为卵巢机能不全，但是西医的重症卵巢功能不全效果欠佳。从中医的角度来讲，八纲，气血水的辩证来看，实症，小阳症，半表半里，上热下寒，淤血，水毒等是有效的。比较显效的处方例加味逍遥散，桂枝茯苓丸，当归芍药散为多，在其中加味逍遥散占了一半是有原因的。

加味逍遥散的适应症是更年期障碍，实际上，从古不孕症的主要治疗方剂是当归芍药散，这出自伤寒杂病论，2000年的历史啦，在那个时代不孕症以淤血，水毒为主，但是时代在不断变化，现代社会，缺乏运动，精神层面的虚弱更加的成为引起不孕的因素。

想象在子宫肌瘤的患者有处方桂枝茯苓丸的情况，祛瘀血最强者为桂枝茯苓丸，利水最强者为当归芍药散，而加味逍遥散在祛瘀血，利水的平衡上最好。

温经汤对于淤血的重症寒症有特效，在不孕治疗中也有名气，有些临床家对此并不认同，有些对当归四逆加吴茱萸生姜汤比较认可。

体外受精不是不孕治疗的终极手段，她也有各种各样的问题。通过汉方治疗甚至放弃治疗的时候怀孕的例子屡见不鲜。

在几何学里面没有王道，适应所有不孕症的治疗方针是不存在的。针对万乘之君以及平民百姓，欧几里得认为在科学面前人人平等，态度必须是神圣而虔诚的。（本文作者系医学博士、日本抗加龄医学会认定专门医、日本著名华人妇产科医生 徐恒杰）